Газета «Город успеха» от 28.07.2015 «Горячая линия ТФОМС в действии: право на медицинское обслуживание доступно всем»

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края работает «горячая линия». По телефону (8652) 94-11-35 и на сайте http://тфомсск.рф можно получить консультацию, и жители Ставропольского края активно пользуются услугами консультативной службы. В 2014 году в фонд обратились 750 человек, а в первом полугодии 2015 года - уже более 800. О самых частых вопросах мы поговорили с заместителем директора ТФОМС СК по медицинским вопросам Натальей Румянцевой и начальником управления организации ОМС Натальей Воробьевой.

- Наталья Кирилловна, как выбрать поликлинику?

- Право на выбор медицинской организации установлено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и регламентировано приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н. Выбор можно осуществить не чаще одного раза в год.

Поликлинику лучше выбирать по территориальному принципу (место жительства должно находиться на территории, прикрепленной к поликлинике). Причина в том, что в случае болезни участковый врач должен иметь возможность лечить пациента на дому. Если Вы не проживаете на территории обслуживания поликлиники, то Ваше прикрепление к поликлинике допустимо только при условии возможности полноценного медицинского обслуживания на дому, с учётом согласия врача и количества прикрепленного к поликлинике населения.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно подать на имя главного врача заявление о выборе данной медицинской организации, предоставив необходимые документы, определенные приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н.

При подаче заявления о прикреплении поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. а затем извещает гражданина о прикреплении. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит Вашу медицинскую документацию.

- Для чего нужно писать заявление на прикрепление?

- С 2015 года финансирование поликлиник осуществляется по подушевому принципу. Деньги из территориального фонда ОМС выделяются на количество населения, которое за этой поликлиникой закреплено. А чтобы в поликлиниках не было «мертвых душ», требуется документальное подтверждение, что пациент обслуживается в ней. Кроме того, прикрепление поможет улучшить доступность и качество медицинской помощи.

Действующим законодательством предоставлено право выбирать участкового терапевта или педиатра (врача общей практики) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации при условии согласия выбранного врача.

- Наталья Николаевна, цены на лекарства выросли. На какое лечение можно рассчитывать по полису ОМС?

- Пациентам, застрахованным по ОМС, при лечении в стационаре и в дневном стационаре лекарственные препараты предоставляются бесплатно.

Медицинская, в том числе лекарственная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе утвержденных стандартов. Лечащий врач, руководствуясь стандартами медицинской помощи, назначает медикаменты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждённый распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2014 года № 2782-р.

Лекарства, включенные в стандарты и входящие в Перечень ЖНВЛП всегда должны предоставляться пациентам бесплатно и быть в наличии в стационаре или в дневном стационаре.

Лекарство, не входящее в Перечень ЖНВЛП может быть предоставлено пациенту бесплатно в случае его замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, при нетипичном течении заболевания, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

Указанные причины должны фиксироваться в медицинских документах пациента лечащим врачом, и лекарства назначаются по решению врачебной комиссии.

Использование личных денежных средств на приобретение лекарственных препаратов в стационаре может быть обоснованным в том числе, если пациент желает пройти курс лечения лекарственным препаратом, не включенным в Перечень ЖНВЛП или не предусмотренным стандартом медицинской помощи, но являющимся более эффективным и дорогостоящим.

Если Вам предлагают за личные средства приобрести лекарства или изделия медицинского назначения в период лечения в круглосуточном или в дневном стационаре, необходимо срочно обратиться за разъяснениями:

к заведующему отделением или в администрацию медицинской организации;

в страховую компанию, обеспечившую Вас полисом ОМС;

к страховому представителю или представителю территориального фонда ОМС, графики работы которых размещены на сайтах СМО и территориального фонда.

При амбулаторном лечении пациенты не обеспечиваются лекарственными препаратами из средств ОМС.

Отдельные категории граждан обеспечиваются лекарствами при амбулаторном лечении из средств федерального и краевого бюджетов: дети до 3-х лет, инвалиды, не отказавшиеся от льготы в пользу денежного эквивалента, беременные женщины в женских консультациях.