Состоялось первое в 2010 году заседание Координационного совета по защите прав застрахованных в системе ОМС Ставропольского края

          29 апреля в  Ставропольском краевом фонде обязательного медицинского страхования под председательством заместителя исполнительного директора СКФОМС Т.Я. Булгаковой состоялось заседание Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края. В нем приняли участие начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю А.Р. Эльканова; заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ставропольскому краю Л.Г. Смирнова; заместитель Президента ассоциации врачей Ставропольского края  А.Н. Боблов;  заведующая отделом социально-трудовых отношений аппарата федерации профсоюзов Ставропольского края Е.В. Брыкалова; директора страховых медицинских организаций «ЭМЭСК», «Солидарность для жизни» и «Росно - МС»; руководители, начальники отделов исполнительной дирекции СКФОМС и другие.

          Открывая заседание Координационного совета, Т.Я. Булгакова определила приоритетные направления на 2010 год в деятельности участников системы защиты прав застрахованных и экспертизы качества. Так же были затронуты вопросы о состоянии обеспечения защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края.           

           Е.Г. Круглова подвела итоги работы по защите прав застрахованных за 2009 год. В течение 2009 года в СКФОМС, его филиалы и в страховые медицинские организации всего поступило 858,2 тыс. обращений (жалоб, заявлений, обращений за консультацией) от граждан, что на 0,4% меньше соответствующего показателя за  2008 год (861,6 тыс.). В структуре обращений значительный (в 2,5 раза по сравнению с 2008 годом) рост обращений граждан за консультациями, разъяснениями, что связано с возросшей информированностью населения края о системе ОМС в результате работы участников системы защиты прав застрахованных. Количество жалоб в сравнении с данными 2008 года увеличилось на 40%. 2541  (64,7%) жалоб признано обоснованными. Все обращения в досудебном порядке удовлетворены, из них (3,7%) - с материальным возмещением. Общая сумма  возмещения  гражданам составила 286 тыс. рублей. В судебном порядке за отчетный период рассмотрен и удовлетворен 1 иск, сумма возмещения   составила  27,4 тыс. рублей. Иск подан самостоятельно пациентом. По сравнению с  2008 годом количество  жалоб было больше, при этом процент обоснованных (90,6%) выше.

           Как отметила Е.Г. Круглова, количество жалоб по выбору медицинских организаций работающих в системе обязательного медицинского страхования, организации их работы, взиманию денежных средств значительно увеличилось  по сравнению с 2008 годом, что требует проведения мероприятий по реорганизации и реструктуризации сети здравоохранения в крае, повышению  доступности и качества медицинской помощи.

           По результатам социологического опроса - анкетирования за 2009 год,  из 48,9 тысяч опрошенных граждан удовлетворены качеством медицинской помощи 33,2 тысячи (68%), не удовлетворены - 9,8 тысяч (20%), затруднились ответить -  5,9 тысяч (12%), при чем неудовлетворенных качеством амбулаторной помощи              7 тысяч человек (27,4%), качеством стационарной помощи - 2,7 тысячи (11,8%), стационарозамещающей помощи - 134 (17%).

           Дана оценка деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края, по контролю объемов и качества оказанной медицинской помощи, организации мероприятий по информированию граждан о правах в системе ОМС.

            Начальник отдела организации обязательного медицинского страхования Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования                И.Н. Ховрина сообщила присутствующим о мероприятиях проводимых министерством здравоохранения края совместно с СКФОМС по реформированию здравоохранения в части рационального планирования сети медицинских организаций.

            Члены Координационного совета - директора страховых медицинских организаций поделились опытом развития службы страховых представителей в медицинские организации. По словам директоров, данное направление деятельности в крае приветствуется руководителями медицинских организаций и положительно отмечено жителями Ставрополья.

            Генеральным директором ОАО МСК «ЭМЭСК», Н.А. Курбатовой подведены итоги выполненных страховщиком проверок оказания медицинской помощи в 2009 году, приведен анализ деятельности ОАО МСК «ЭМЭСК» по обеспечению и защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.  Н.А. Курбатова отметила, что по результатам вышеуказанных проверок информация в виде актов проверок и информационно-аналитических справок передана руководителям медицинских организаций и в органы управления здравоохранением для принятия мер по улучшению работы медицинских организаций и ликвидации выявленных недостатков.

           Заместитель начальника отдела национальных проектов СКФОМС Л.А. Укроженко  вынесла на обсуждение членов Координационного совета вопрос о необходимости изучения опыта других территорий и разработки показателей критериев эффективности работы медицинских работников первичного звена с целью представления данного вопроса на планируемом в сентябре 2010 года заседании Совета при Губернаторе Ставропольского края по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике.

         Собравшиеся подчеркнули важность эффективного информационного обмена между субъектами системы защиты прав застрахованных, а также вынесли решение о необходимости продолжения активной работы по информированию населения о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования, поскольку это является необходимым условием повышения уровня  доступности и качества оказываемой медицинской помощи.