Об организации и итогах деятельности центров здоровья на территории Ставропольского края в 2011 году

Формирование здорового образа жизни населения является важным направлением в процессе модернизации российского здравоохранения. Обеспечение комплексного подхода к формированию здорового образа жизни населения должны обеспечивать центры здоровья.

Основными причинами смерти населения являются неинфекционные заболевания (НИЗ), к которым относятся сердечно-сосудистая патология, злокачественные новообразования, хронические респираторные болезни и сахарный диабет (СД). В Российской Федерации данные заболевания служат причиной 75% всех смертей, при этом 56% из них приходятся на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в значительной степени обусловленные преждевременной смертностью среди мужчин среднего возраста. Этих преждевременных смертей по большей части можно было бы избежать с помощью профилактических мероприятий, снижающих уровень подверженности факторам риска (ФР) НИЗ (курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и избыточное потребление алкоголя). Образ жизни оказывает существенное влияние на здоровье населения. Вклад здорового образа жизни (ЗОЖ) в здоровье человека составляет более 50%.

Формирование ЗОЖ населения является важным направлением в процессе модернизации российского здравоохранения — при совершенствовании процесса диагностики и лечения заболеваний, приоритет ЗОЖ и профилактики обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование о ФР для здоровья, создания мотивации к ведению ЗОЖ. Мероприятия по формированию ЗОЖ проводятся в центрах здоровья (ЦЗ).

В настоящее время в 83 субъектах России работают на бесплатной основе 502 ЦЗ для взрослых и 193 ЦЗ для детей. Один ЦЗ рассчитан на 200 тысяч населения.

Основными задачами ЦЗ являются:

1) формирование у граждан ответственного отношения к здоровью;

2) мотивирование их к отказу от вредных привычек;

3) повышение информированности граждан о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также знаний и навыков по ведению ЗОЖ;

4) выявление факторов риска сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний;

5) выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и, при необходимости, направление к соответствующим специалистам;

6) консультирование граждан по вопросам сохранения и укрепления здоровья, коррекции питания, двигательной активности, режиму;

7) координация с медицинскими и немедицинскими учреждениями по организации профилактических мероприятий.

ЦЗ является структурным подразделением медицинских учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Финансирование ЦЗ осуществляется из средств ОМС.

Работа ЦЗ осуществляется по 2-сменному графику в часы работы медицинской организации (МО).

Структура ЦЗ утверждается руководителем МО, в составе которой он организован. В структуру ЦЗ рекомендуется включать:

кабинеты врачей,

кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе (АПК),

кабинеты инструментального и лабораторного обследования,

кабинет (зал) лечебной физкультуры (ЛФК),

учебные классы (аудитории) Школы здоровья,

кабинет гигиениста стоматологического;

офтальмологический кабинет,

кабинет медицинской профилактики.

ЦЗ выполняет следующие функции и оказывает медицинские услуги:

а) комплексное обследование граждан, включающее измерение антропометрических данных, оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, резервов организма, оценку сердечно-сосудистой и дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. По результатам обследований проводится оценка резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений, разработка индивидуальной программы ЗОЖ, профилактических мероприятий;

б) медицинская помощь в отказе от потребления табака, алкоголя, организации рационального питания, снижении избыточной массы тела;

в) динамическое наблюдение за пациентами группы повышенного риска развития НИЗ, направление к участковым врачам по месту жительства пациентов с высокими уровнями факторов риска (требующими медикаментозного вмешательства) и вновь выявленными заболеваниями;

г) групповое обучение (школы здоровья, лекции), индивидуальное консультирование граждан по вопросам ведения ЗОЖ, сохранения и укрепления здоровья.

д) информирование населения территории обслуживания, заинтересованных лиц о вредных и опасных для здоровья факторах внешней среды, обучение населения ведению ЗОЖ, мотивирование к отказу от вредных привычек;

е) методическая и практическая помощь в деятельности врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций, офисов, расположенных в зоне ответственности по реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, проведению школ здоровья;

ж) осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами управления здравоохранением, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, общественными организациями, средствами массовой информации по вопросам формирования ЗОЖ, медицинской профилактики.

Порядок обращения и приема граждан в ЦЗ:

Любой гражданин Российской Федерации, вне зависимости от места его регистрации и проживания, при наличии паспорта и полиса ОМС имеет право обратиться в ЦЗ. Информация об адресе и режиме работы территориального (ближайшего) ЦЗ вывешивается во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и сообщается гражданам при обращении в регистратуру и справочную.

ЦЗ оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан:

впервые обратившимся для проведения комплексного обследования;

обратившимся для наблюдения по рекомендации врача ЦЗ;

направленным медицинской организацией по месту прикрепления, в образовательных и других учреждениях;

направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее — I и II группы здоровья);

направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами здоровья.

ЦЗ в плановом порядке могут проводить для жителей сельской местности, работников предприятий и организаций дни здоровья с доставкой граждан в ЦЗ для прохождения обследования. ЦЗ могут проводиться также выездные акции.

Комплексное обследование в ЦЗ проводится 1 раз в году. Динамическое наблюдение граждан проводится по рекомендации врача ЦЗ: повторно проводятся необходимые исследования и консультация врача.

В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо новое заболевание, врач центра здоровья дает заключение о необходимости углубленного обследования по месту жительства (прикрепления) пациента, направляет на консультацию к врачу-специалисту.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо углубленное обследование, с их согласия передаются лечащему врачу по месту жительства (прикрепления) гражданина.

При повторном обращении пациента к врачу центра здоровья после комплексного обследования в ЦЗ врач проводит профилактический осмотр и обследование, оценивает динамику состояния здоровья и уровня факторов риска. При наличии положительной динамики рекомендует продолжать выполнение индивидуальной программы по здоровому образу жизни. При отсутствии положительной динамики врач вносит изменения в индивидуальную программу пациента.

В СК центры здоровья органично вошли в общую систему профилактических мероприятий, и набирают популярность и у населения. В частности, из общего числа пациентов центров здоровья в 2011 г., 46 процентов обратилось по собственной инициативе. Этому способствовала целенаправленная информационная работа, в первую очередь через СМИ. За три последних года по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний в крае было выполнено 4,5 тысячи выступлений, 60 процентов из них — через электронные СМИ. Это же явилось и одним из факторов роста обращаемости.

В частности, по 6 ЦЗ, которые работают два года, показатели посещений выросли в 2,5 раза, а с учетом вновь открытых детских центров — более, чем в три раза. В 2011 г. ЦЗ посетило 77649 человек, в их числе 25305 — дети (в 2010 году соответственно 25081 и 2023). Более 23% пациентов — жители сельской местности. За 5 месяцев 2012 г. ЦЗ посетило 41860 человек.

В среднем на каждый центр здоровья для взрослых годовая нагрузка составила 8724 посещения, детский центр — 6326. Из общего числа посетивших центры 4261 человек (5,5%) посетил их повторно.

Следует подчеркнуть, что 6 взрослых и 4 детских центров здоровья рассчитаны на охват 60 процентов населения края. В крае начата работа по приобретению дополнительного оборудования в центрах здоровья (Шпаковская ЦРБ и Ставропольская поликлиника № 6).

По данным 2011 года в ЦЗ признано здоровыми 25,3% посетителей. Этот показатель близок к данным, получаемым в ходе дополнительной диспансеризации (30%). Факторы риска выявлены у 53,2% взрослых, тогда как в ходе дополнительной диспансеризации они установлены лишь у 15%. Высок уровень факторов риска и у детей, где он составляет 49,2%. В этой связи значительное внимание уделяется работе школ здоровья. В 2011 г. в них прошли обучение свыше 32 тысячи человек.

Значительные изменения претерпевает и тарифная политика в оплате медицинской помощи, оказываемой в ЦЗ. Если начальная стоимость одного посещения составляла 320 рублей, то в 2010 году она возросла на 27,2% и составила 407 рублей. А с учетом реализуемых новаций 2011 года тариф на проведение комплексного обследования 1 пациента (взрослого или ребенка) установлен в размере 448,95 рубля. Тариф на повторный прием составляет: для взрослых 98,14 рубля, для детей — 123,7 рубля.

Своевременная корректировка тарифа на услуги центров здоровья непосредственно влияет на уровень заработной платы персонала. По рекомендации министерства здравоохранения края она поставлена в прямую зависимость от объема выполненной работы и по врачам колеблется от 14 до 18 тысяч рублей в месяц. У среднего медицинского персонала она составила 7430 рублей.

Однако тариф стоимости 1 посещения остается невысоким. Согласно проведенному анализу стоимости 1 посещения по регионам РФ составляет не менее 700 рублей.

Наиболее качественную работу демонстрируют специалисты, работающие на постоянной основе. В настоящее время в центрах здоровья на постоянной основе работает практически половина персонала, большей частью врачи. Это тем более важно, что теоретическая подготовка, которую врачи получают на циклах усовершенствования, требует формирования довольно специфичных навыков работы со здоровым контингентом. А они достигаются только на практике.

В этой связи для совершенствования работы Центров здоровья, повышения качества и доступности оказываемых услуг, МЗ СК вносит следующие предложения:

повысить тариф на проведение комплексного обследования 1 пациента (взрослого или ребенка), повторного посещения до — 50% от комплексного обследования;

провести закупку второго комплекта оборудования и автотранспорта для обеспечения выездных форм работы.

Рассмотрение и обсуждение на координационном совете работы Центров здоровья, это конкретный шаг в реализации основ охраны здоровья граждан в части усиления профилактической направленности здравоохранения.