Состоялось заседание правления ТФОМС СК

Под председательством заместителя председателя правительства Ставропольского края Ирины Кувалдиной 23 сентября 2014 года состоялось очередное заседание правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края.

Одним из вопросов повестки дня заседания стало исполнение бюджета Территориального фонда за первое полугодие 2014 года. Как рассказал членам правления директор Территориального фонда Сергей Трошин, исполнение бюджета за первое полугодие 2014 года по доходам составило 11,374 млрд рублей. Из них 9,445 млрд рублей составили субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 994 млн рублей поступили в качестве финансового обеспечения проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию нового перинатального центра на базе краевой больницы в Ставрополе. Еще 617 млн рублей составили межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Ставропольского края на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Кроме того, за первое полугодие 2014 года в бюджет Территориального фонда поступили доходы от использования имущества, находящегося в собственности фонда, доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат государства в виде возврата медицинскими организациями Ставропольского края средств ОМС по результатам проведенных экспертиз качества медицинской помощи и прочие доходы.

Как отметил Сергей Трошин, исполнение расходной части бюджета Территориального фонда за первое полугодие 2014 года составило 11,379 млрд рублей. Из них 10,384 млрд рублей направлено на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования, 994 млн рублей – на реализацию программы модернизации в части укрепления материально-технической базы (строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра).

Нормированный страховой запас Территориального фонда на 1 июля 2014 года сформирован в сумме 852 млн рублей. Средства направлены на вознаграждение и дополнительное финансирование страховых медицинских организаций, проведение межтерриториальных расчетов.

Сергей Трошин также представил членам правления проект закона Ставропольского края «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов». По словам директора ведомства, общий объем доходов бюджета Территориального фонда планируется: на 2015 год – в сумме 23,549 млрд рублей; на 2016 год – 24,838 млрд рублей; на 2017 год – 26,718 млрд рублей. Основная часть планируемых доходов будет обеспечена субвенциями из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Общий объем расходов бюджета Территориального фонда на 2015 год составляет 23,549 млрд рублей, на плановый период 2016 и 2017 годов – 24,838 млрд рублей и 26,718 млрд рублей соответственно. Все планируемые расходы будут направлены на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Заместитель директора Территориального фонда Татьяна Булгакова рассказала членам правления о деятельности медицинских учреждений, работающих в Ставропольском крае в сфере ОМС, по «прикреплению» застрахованных. По закону, каждый гражданин имеет право самостоятельно выбрать медицинскую организацию и врача но не чаще, чем раз в год (за исключением случая смены места жительства или пребывания). Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. На основании этого документа лечебные учреждения «прикрепляют» застрахованных лиц. В соответствии с Территориальной программой и тарифным соглашением, первичная медико-санитарная помощь оплачивается по подушевому нормативу на «прикрепившихся» пациентов в сочетании с оплатой за законченный случай лечения. Тарифным соглашением предусмотрен и второй вариант «прикрепления» к поликлинике – на основании данных о фактическом посещении медучреждения людей, проживающих на участке, относящемся к поликлинике. В результате проведенной Территориальным фондом работы, по данным на 1 августа 2014 года по заявлениям к поликлиникам «прикрепилось» 7,4% человек от численности всех застрахованных жителей Ставропольского края, а по фактическому обслуживанию – 87%. Тем не менее, некоторые медицинские учреждения ссылаются на сложности при формировании электронной базы обслуживаемого населения, не предоставляют требуемые сведения своевременно и в необходимом формате. Как следствие - не получают финансирование в полной мере.

Как отметила Ирина Кувалдина, министерству здравоохранения Ставропольского края необходимо предоставить данные о том, как идет «прикрепление» застрахованных лиц к медицинским организациям, в срок до 23 октября 2014 года.

О деятельности Территориального фонда по контролю за использованием средств ОМС доложила начальник контрольно-ревизионного отдела ведомства Валентина Проститова. Она отметила, что в первом полугодии 2014 года было проведено 96 проверок в страховых медицинских организациях и медицинских организациях Ставрополья, работающих в сфере ОМС. В обеих страховых компаниях - ЗАО ВТБ Медицинское страхование и ООО «СК «Ингосстрах - М» - фактов использования средств ОМС не по целевому назначению не выявлено. Однако у проверяющих все же был ряд замечаний к страховщикам, таких как нарушение порядка при проведении медико-экономических экспертиз и анкетирования пациентов.

Что касается проверок в медицинских учреждениях, то там ревизоры выявили случаи использования средств ОМС не по целевому назначению – на сумму 6,747 млн рублей. Территориальный фонд выставил медицинским организациям требования об уплате штрафов на сумму 674 тыс. рублей. По состоянию на 1 июля 2014 года, медицинские организации восстановили средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 5,311 млн рублей. По словам Валентины Проститовой, также в первом полугодии 2014 года в медицинских организациях Ставропольского края было выявлено нерациональное и неэффективное использование средств ОМС на общую сумму 15,687 млн руб.

По итогам проверок должностным лицам страховых медицинских и медицинских организаций Ставропольского края были даны подробные рекомендации для устранения выявленных нарушений и недопущения их в дальнейшем.

О результатах внедрения в Ставропольском крае системы информационного сопровождения застрахованных при оказании им медицинской помощи рассказала заместитель директора Территориального фонда Инна Легкова. Для этого в крае разработан и внедрен программный продукт – единый информационный ресурс («ЕИР 263»), который позволяет контролировать заполняемость коек в больницах Ставрополья. Стационары загружают информацию о наличии свободных мест, поликлиники – о выданных направлениях на госпитализацию. Благодаря программе пациент сможет получить медицинскую помощь в минимальные сроки.

Как прозвучало, одними из первых начали использовать ресурс учреждения здравоохранения Пятигорска. Постоянную работу в нем оперативно обеспечили городские больницы столицы СКФО, Железноводска и Георгиевска. За два месяца был налажен обмен информацией о 17 тысячах пациентов. Из них было госпитализировано более 15 тысяч, в том числе по неотложным показаниям – свыше 11 тысяч. Остальные либо аннулировали направление, либо ожидали госпитализации. При этом в среднем в стационары края ежемесячно госпитализируют более 70 тысяч человек.

«Эти цифры свидетельствуют о пока недостаточном использовании ресурса, программный продукт рассчитан и на более мощные потоки информации», - подчеркнула Инна Легкова.

Всего в «ЕИР263» должны работать 97 медицинских организаций, а также две страховые компании. Однако ряд медицинских организаций неактивно подключаются к ресурсу или нестабильно в нем работают. Так, направления на госпитализацию в «ЕИР263» регистрируют только половина медицинских организаций, аннулируют их вовремя лишь около трети. В частности, среди учреждений, которые работают в ресурсе ненадлежащим образом, были названы краевая детская клиническая больница, Красногвардейская и Александровская ЦРБ.

Для решения этой проблемы и принятия мер по отношению к руководителям медицинских организаций Территориальный фонд обратился к министерству здравоохранения Ставропольского края. Кроме того, фонд постоянно совершенствует работу ресурса.

Заместитель директора фонда подчеркнула, что в будущем планируется расширить функционал программного комплекса и предоставлять его сервисы новым участникам: включить в его работу дневные стационары, службу скорой медицинской помощи и даже стоматологические поликлиники, которые иногда направляют пациентов на госпитализацию в стационар по профилю челюстно-лицевой хирургии.

«Территориальный фонд намерен обеспечить подключение к ресурсу всех медицинских организаций системы ОМС Ставропольского края», - отметила Инна Легкова.

Ирина Кувалдина высоко оценила работу Территориального фонда по всем направлениям его деятельности.