Работу службы страховых поверенных, оказание платных медицинских услуг и ряд других тем обсудили в ТФОМС СК

16 ноября 2016 года под председательством заместителя председателя Правительства Ставропольского края Ирины Кувалдиной состоялось очередное заседание координационного совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС на территории края.

Заместитель директора филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе – «ЭМЭСК» Наталья Боброва выступила с докладом об итогах работы по защите прав застрахованных лиц и контролю качества медицинской помощи в сфере ОМС в первом полугодии 2016 года. По ее словам, в крае сформирована служба страховых поверенных, проводится активная информационная кампания, направленная на пропаганду диспансеризации и профилактических осмотров. Прошли обучение все страховые представители первого уровня. С 1 июня этого года страховые представители начали работу в Контакт-центре ТФОМС СК, предназначенном для консультирования жителей края по вопросам ОМС.

Особое внимание страховая компания уделяет информационному сопровождению застрахованных лиц при оказании стационарной помощи. С помощью программного комплекса «ЕИР 263» проводится мониторинг доступности медицинской помощи и своевременности госпитализаций. Сотрудники страховой компании оказывают справочно-консультативную помощь застрахованным в выборе медицинской организации, с лечебными учреждениями урегулируются вопросы о сроках ожидания плановой госпитализации.

Наталья Боброва рассказала, что «Ингосстрах-М» в ближайшем будущем намерен развивать институт страховых представителей и систему индивидуального сопровождения профилактических мероприятий, включая контроль проведения диспансеризации, анализ результатов и социологический опрос пациентов, прошедших ее.

Также Наталья Боброва привела статистические данные об обращениях застрахованных. В первом полугодии 2016 года в СК «Ингосстрах-М» поступило 147 обоснованных жалоб. Из них 42% были связаны с организацией работы медучреждений, 13% жалоб – с неудовлетворительным качеством медицинской помощи. Значительная доля жалоб (24%) связана с взиманием денежных средств. По результатам рассмотрения обращений лечебные учреждения возместили средства пациентам на сумму 282,3 тыс. рублей.

Начальник отдела государственного контроля организации медицинской помощи населению Росздравнадзора по Ставропольскому краю Ольга Перцева рассказала членам совета о причинах обращений граждан, связанных с нарушением прав в сфере здравоохранения. По итогам проверок жалоб руководителям медицинских организаций предложено строго соблюдать маршрутизацию пациентов в соответствии с порядками оказания медпомощи, а также обучать персонал приемных покоев и регистратур правилам этики при общении с пациентами.

Большой интерес у членов совета вызвала информация, с которой выступила директор филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае Таира Макоева. Она представила результаты экспертизы медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, которые являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте. Особое внимание было уделено своевременности и обоснованности применения тромболизисной терапии, а также профильности госпитализаций пациентов с ОКС (острым коронарным синдромом) и ОНМК (острым нарушением мозгового кровообращения). Проверки показали, что дефицит коек сердечно-сосудистого профиля, коек первичных сосудистых отделений (ПСО) – одна из основных проблем. Снизить уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний позволит перепрофилирование коек и расширение ПСО, выполнение коронарографии и своевременное начало тромболитической терапии.

Главный врач ставропольского краевого онкодиспансера Константин Хурцев ознакомил членов совета с другой актуальной проблемой – соблюдением законодательства при оказании населению платных медицинских услуг. Как прозвучало, платные медицинские услуги не должны нарушать право пациента на бесплатную медицинскую помощь. Константин Хурцев рассказал, что основная цель оказания платных медицинских услуг – это повышение доступности медицинской помощи, ведь за счет этих средств удается финансировать статьи расходов, необходимых для деятельности диспансера, но не оплачиваемых за счет средств ОМС. Это, например, приобретение оборудования свыше 100 тысяч, капитальный ремонт, обучение персонала, в том числе, врачей-стажеров, командировочные расходы. Кроме того, поступление средств в кассу на основе договора предотвращает возможные коррупционные проявления.

Координационный совет рекомендовал краевому министерству здравоохранения принимать меры по повышению грамотности населения по вопросам оказания платных медицинских услуг.