Соблюдение требований Регламента информационного взаимодействия позволит медицинским организациям избежать неоплаты медицинской помощи

20 января 2017 года в конференц-зале ТФОМС СК состоялся семинар для работников организационно-методических подразделений медицинских организаций, работников информационных подразделений медицинских организаций и страховых медицинских организаций сферы обязательного медицинского страхования Ставропольского края. Онлайн-трансляция семинара была организована на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в разделе «Медицинским организациям» и в видеохостинге Youtube. Удаленно в вебинаре приняли участие более 350 слушателей.

В ходе семинара были подробно рассмотрены изменения порядка информационного взаимодействия, используемой нормативно-справочной информации и форматов реестра счетов. Даны рекомендации по проблемным вопросам формирования реестров счетов для недопущения отказа в оплате оказанной застрахованным лицам медицинской помощи. Этот вопрос особенно актуален, т.к. реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную в январе будут приниматься в обработку исключительно в измененном формате. Особое внимание было уделено совершенствованию алгоритмов медико-экономического контроля и расширению перечня проверок. Разъяснены различия в порядке вступления в силу изменений, вносимых ТФОМС СК в Регламент информационного взаимодействия и Регламент медико-экономического контроля.

Также на семинаре были подведены итоги внедрения в крае системы электронного юридически значимого документооборота, которая позволит сократить накладные расходы участников ОМС при расчетах за оказанную медицинскую помощь, оптимизировать их взаимодействие. Отмечена низкая активность медицинских организаций по переходу на электронный юридически значимый документооборот. По состоянию на 01.01.2017 к Регламенту ЭЮЗД из 160 присоединилось 134 медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Ставропольского края. Рассмотрены основные изменения в нормативных актах, регламентирующих ЭЮЗД, а также перспективы развития и совершенствования его в 2017 году. Было отмечено, что для обеспечения своевременной оплаты медицинской помощи участникам ЭЮЗД необходимо заблаговременно обращаться в ТФОМС СК для получения, а также плановой и внеплановой смены сертификата ключа проверки электронной подписи.

Вместе с этим специалисты семинара разъяснили новый порядок предоставления сведений о застрахованных лицах, прикрепленных по первичной медико-санитарной помощи, а также было обращено внимание на ведение справочника территориально-участковой принадлежности и даны рекомендации по работе с ним.

Кроме того, обсуждались вопросы взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, поскольку с 1 января т.г. начали работу страховые представители 2 уровня.

Для организации инициативного общения с застрахованными лицами в 2016 году страховыми компаниями подготовлены 33 страховых представителя 2 уровня. То есть, на одного страхового представителя приходится от 60 тысяч до 96 тысяч застрахованных лиц. Это явно недостаточно. Поэтому страховым компаниям было поручено в течение 2017 года увеличить количество обученных этой деятельности специалистов для повышения качества информационного сопровождения граждан. Эффективность деятельности страхового представителя будет оцениваться фондом, в том числе путем проведения телефонных опросов граждан операторами Контакт-центра.

В завершение семинара были рассмотрены вопросы информационного взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС СК при направлении информации о застрахованных лицах, подлежащих диспансеризации в 2017 году, а также итоги этой работы в 2016 году. Обращено особое внимание на ошибки, допускаемые медицинскими организациями при этом информационном взаимодействии. Даны установки на безусловное предоставление информации не позднее 31 января 2017 года, а также озвучены требования по ее соотнесению с плановыми заданиями.

В ходе семинара слушателями задавалось много вопросов, в том числе о разъяснении тарифного соглашения, принятого 29.12.2016, о работе по созданию справочника территориально-участковой принадлежности, на которые были даны подробные ответы.

Видео и другие материалы семинара размещены на сайте ТФОМС СК в разделе «Медицинским организациям».