Вопрос-ответ

Ваш вопрос не в компетенции СКФОМС. Порядок получения и предоставление направлений на высокотехнологичную медицинскую помощь (квот) находится в компетенции органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Обратитесь с Вашим вопросом в министерство здравоохранения Ставропольского края на официальный сайт или по телефонам (8652)26-58-03 и (8652)26-78-74.

Условия и порядок оказания медицинской помощи определены приложением № 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В соответствии с Территориальной программой скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания).
Статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, относится к обязанностям страховой медицинской организации.
Учитывая вышеизложенное, если Ваш муж считает, что его права были нарушены при получении медицинской помощи, рекомендуем обратиться с письменным заявлением в СМО, застраховавшую его по ОМС. Адрес и телефон СМО указаны на полисе ОМС.

Для рассмотрения Вашего обращения по существу необходима дополнительная информация.
Указанные в Вашем обращении лабораторные исследования могут быть выполнены за счет средств ОМС. В соответствии с Территориальной программой объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом (в т.ч. врачом-педиатром участковым) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Если необходимость проведения лабораторного исследования определена лечащим врачом, то данное исследование должно быть осуществлено для Вас бесплатно по его направлению, в порядке очередности, определенной Территориальной программой ОМС (в 2013 году не более 7 дней).
Если Вы считаете, что права Ваших детей при получении медицинской помощи нарушены, обратитесь письменно в СМО, обеспечившую детей полисом ОМС, с заявлением по поводу необоснованного взимания денежных средств за оказанные медицинские услуги, к обращению приложите копии платежных документов. При установлении фактов необоснованного взимания денежных средств, страховая медицинская организация окажет содействие в их возврате.

При амбулаторном лечении по рецептам врачей населению Ставропольского края отпускаются бесплатно лекарственные препараты в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению Ставропольского края в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению 7 к Территориальной программе.
Вопросы лекарственного обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях, в т.ч. порядка выписки «льготных» рецептов не относятся к компетенции СКФОМС. Обратитесь с Вашим вопросом к участковому врачу, в администрацию медицинской организации, к которой Вы прикреплены, органы управления здравоохранением на территории проживания.

Отказ в оказании медицинской помощи медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, по причине отсутствия копии паспорта, является неправомерным. Экстренная и неотложная помощь должна быть оказана по месту обращения, даже без полиса ОМС. Для рассмотрения Вашего обращения по существу, обратитесь в СКФОМС (телефон «горячей линии» (8652)94-11-35) или в ТФОМС КЧР (тел. (8782) 27-51-01), предоставив дополнительные сведения о Вашем ребенке и медицинской организации, отказавшей в медицинской помощи.

Для постановки на учет по поводу беременности Вашей жене необходимо обратиться в поликлинику (женскую консультацию) на территории проживания.
В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, в том числе граждане Республики Беларусь, могут быть застрахованы по ОМС. Для этого необходимо реализовать право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС.
К заявлению о выборе СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
1) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).
2) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии).
Действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрено обязательное медицинское страхование иностранных граждан, не имеющих вида на жительства или отметки в документе, удостоверяющим личность, о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.
В случае отсутствия обязательного медицинского страхования у Вашей жены, возможно добровольное медицинское страхование или получение медицинской помощи по платным услугам.

СКФОМС не располагает информационно-аналитическими материалами по вопросам бухгалтерии системы ОМС в Российской Федерации. Информация о состоянии ОМС в России размещена на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в журнале «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации».

В соответствии с информационно-методическим письмом министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2013 № 15-4/10/2-1326 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО» направление пациентов, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, для проведения процедуры ЭКО осуществляется в соответствии с листами ожидания, которые формируются Комиссией по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО. Вышеуказанное письмо размещено в телекоммуникационной сети «Интернет», в том числе на сайте министерства здравоохранения Российской Федерации и в сети Консультант Плюс. Прочитав письмо, Вы можете подробно ознакомиться с порядком направления пациентов на процедуру ЭКО.
Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой Вы прикреплены, к гинекологу, который в случае определения показаний к проведению процедуры ЭКО обязан разъяснить Вам порядок и условия ее проведения.

Ответ на Ваш вопрос не находится в компетенции СКФОМС. Нормативными документами, действующими в сфере ОМС, компенсационные выплаты физическим лицам не предусмотрены. Обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан (в т.ч. инвалидов) при амбулаторно-поликлиническом лечении входит в компетенцию органов управления здравоохранением (на территории Ставропольского края министерства здравоохранения). По данному вопросу Вы можете обратиться, так же, в Фонд социального страхования на территории проживания. В Ставропольском крае телефон «горячей линии» министерства здравоохранения (8652)26-78-74; регионального управления ФСС (8652)23-75- 12. В случае, если Вы работаете, можно обратиться в налоговую инспекцию. Законодательством предусмотрены компенсации за счет уменьшения подоходного налога.

Если у Вас полис ОМС «старого образца», то Вам необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС, на территории Вашего проживания и обратиться в СМО с документом, удостоверяющим личность и страховым пенсионным свидетельством (при наличии).
Если у Вас полис ОМС «нового образца», то Вам необходимо обратиться в СМО, застраховавшую Вас по ОМС с документами, подтверждающими смену фамилии и написать заявление на переоформление полиса ОМС.