Вопрос-ответ

Статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц относится к обязанностям страховой медицинской организации.
Учитывая вышеизложенное, если Вы считаете, что Ваши права при получении медицинской помощи были нарушены, рекомендуем обратиться с письменным заявлением в СМО, в которой Вы застрахованы по ОМС. Страховая медицинская организация рассмотрит Ваше обращение, организует проверку по фактам, содержащимся в обращении, при наличии жалоб на качество оказания медицинской помощи, проведет экспертизу качества оказанной Вам медицинской помощи, и при необходимости (по Вашему желанию) может представлять Ваши интересы в суде. Адрес и телефон СМО указаны на полисе ОМС.

Вам необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации и обратиться в СМО с документом, удостоверяющим личность и страховым пенсионным свидетельством (при наличии).
Вся информация по СМО, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края, размещена на сайте СКФОМС www.skfoms.ru. в рубрике «участники ОМС».
Реквизиты СМО, работающих в сфере ОМС на территории г. Ставрополя:
филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе - «ЭМЭСК» - ул. 1-я Промышленная, д. 3, тел. (8652) 56-06-81, 56-06-68, e-mail: info@emesk.stv.ru;
филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Ставропольском крае - ул. Спартака, д. 6, тел. (8652) 27-04-78, e-mail: sovita-sk@mail.ru.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074, в рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
Учитывая вышеизложенное, если Вы имеете ввиду медицинское освидетельствование в целях определения годности граждан к военной службе, то территориальной программой не предусмотрено его проведение за счет средств ОМС.

Ответ на Ваш вопрос не находится в компетенции СКФОМС. Если Вы проживаете на территории Ставропольского края, то Вам необходимо обратиться в центр социального обслуживания населения минсоцразвития Ставропольского края по месту жительства.

Должностные инструкции медицинских работников, включающие в себя функциональные обязанности, разрабатываются в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (зарегистрировано в Минюсте РФ 25.08.2010 N 18247) и утверждаются руководителем медицинской организации. Таким образом, ответ на первую часть Вашего вопроса не находится в компетенции СКФОМС.
На территории Ставропольского края в соответствии с пунктом 3.7 Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Ставропольского края от 25.01.2013, в состав компенсируемых средствами ОМС расходов на заработную плату включены выплаты компенсационного и стимулирующего характера, обусловленные достижением работником показателей и критериев эффективности при оказании медицинской помощи по ОМС.
Условия и размеры оплаты труда работников медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края, включая выплаты компенсационного и стимулирующего характера установлены Примерным положением об оплате труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Ставропольского края (далее – Положение), утвержденным приказом министерства здравоохранения СК от 27.10.2008 № 01-05/388 (ред. от 24.01.2013).
В соответствии с п. 5.4 Положения в новой редакции выплаты за качество выполняемых работ и врачам-педиатрам участковым и врачам-терапевтам участковым устанавливаются в размере до 10000 рублей. Критерии качества работ и порядок установления выплат определяются Положением об оплате труда работников учреждения. Конкретный размер выплат за качество выполняемых работ устанавливается комиссией, образованной в учреждении.

Ответ на Ваш вопрос, касающийся обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности, не входит в компетенцию СКФОМС. Для получения необходимых разъяснений рекомендуем обратиться в медицинскую организацию, оформившую вам листок нетрудоспособности, или в ГУ - Ставропольское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации по телефонам «горячей линии» по заполнению листка нетрудоспособности (8652)35-19-34 и (8652)23-75-17.

Порядок персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, установлен приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования».
Если Вы работаете на территории Ставропольского края, то в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - в части медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу ОМС, или медицинской помощи, оказанной незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию и не идентифицированным гражданам осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Ставропольского края.
Если у Вас остались вопросы, позвоните по телефону «горячей линии» СКФОМС (8652)94-11-35.

Для ответа на Ваш вопрос не достаточно информации.
Из Вашего обращения не понятно, прикреплены ли Вы к поликлинике Предгорного района или к городской поликлинике г. Ессентуки. Вам выдано направление в городскую поликлинику г. Ессентуки на прохождение ЭКГ?
Для получения более подробной информации о правомерности действий сотрудников поликлиники г. Ессентуки рекомендуем обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС, предоставив необходимые дополнительные сведения.

Условия оказания медицинской помощи определены приложением № 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В соответствии с Территориальной программой объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе стандартов медицинской помощи.
В случае, если медицинская организация не может обеспечить необходимый стандартом объем оказания медицинской помощи в соответствии с диагнозом, установленным лечащим врачом, застрахованному должны выдать направление в другую медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках ОМС. Рекомендации по выбору медицинской организации даются лечащим врачом.
Статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, относится к обязанностям страховой медицинской организации.
Учитывая вышеизложенное, если Ваш муж считает, что его права были нарушены при получении медицинской помощи, рекомендуем обратиться с письменным заявлением в СМО, застраховавшую его по ОМС. Адрес и телефон СМО указаны на полисе ОМС

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемые ежегодно в субъектах Российской Федерации, устанавливают перечень видов, условий и форм оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно. Перечня диагностических обследований, выполняемых бесплатно, в т.ч. за счет средств ОМС, не существует. Необходимость проведения тех или иных видов исследований определяется лечащим врачом на основе стандартов медицинской помощи. Проведение этих обследований бесплатно (за счет средств ОМС) производится по его направлению в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования.